Предотвратить распространение заболеваний и микробов возможно при помощи такой простой процедуры, как обработка рук. Уровни обработки рук зависят от уровня контакта человека с потенциальной опасностью, а также осуществляемых им профессиональных действий. Правила подобной дезинфекции должны быть знакомы не только каждому профессиональному медицинскому работнику, но и простому обывателю.

Виды микрофлоры

Каким методом проводится обработка рук? Уровни обработки рук зависят от задач и работ, которые выполняет медицинский сотрудник. Поскольку полностью очистить кожу от патогенных бактерий не представляется возможным, дезинфекция ее должна осуществляться на постоянной основе. Для общего ознакомления необходимо привести базовую классификацию микрофлоры:

Необходимо отметить, что на коже рук существуют наиболее проблемные участки, очистить которые от подобных загрязнений достаточно проблематично. К ним относятся валики около ногтей и пространство под ногтями, а также промежутки между пальцами.

Первые способы обработки рук появились и начали применяться еще в середине 19 века. Так, вначале для дезинфекции использовался раствор фенола. В настоящее время принято практиковать несколько иные методы.

Классификация способов дезинфекции кожи

Итак, как именно проводится классификация такой процедуры, как обработка рук? Уровни обработки рук представлены тремя видами манипуляций:

• Обычная обработка.
• Гигиеническая обработка.
• Хирургическая обработка.

Разберем особенности проведения каждого способа немного подробнее.

Первая ступень

Обыкновенное мытье является самым простым и доступным методом очищения. Его задача — устранить грязь и ряд бактерий, переносимых от грязных поверхностей и инфицированных людей. Медицинские специалисты моют руки перед началом работы, после приема пациента, переодевания, а также перехода в другой кабинет или на иное место работы. Для процедуры может быть использовано:

Эффективность простого мытья составляет не более 70 процентов при двукратном повторении и не более 40 процентов при однократном. Перед процедурой рекомендуется снять все ювелирные украшения и часы, а чистящее средство тщательно втирать в кожу, затем полностью смыть и повторить манипуляции. Используемое мыло не должно иметь в составе дополнительных ароматизаторов или красителей, оно должно быть нейтральным.

Вторая ступень

Обработка рук медперсонала часто проводится гигиеническим методом. Осуществляется она, как правило, в следующих случаях:

Подобная гигиеническая обработка подразумевает два этапа. На первой стадии осуществляется классическое мытье рук, на второй добавляется дезинфекция при помощи спиртосодержащего антисептика.

Гигиеническая или медицинская обработка рук может осуществляться при помощи антисептиков следующих видов:

• Бактерицидное мыло (в жидком виде).
• Спиртовые растворы, разработанные специально для обработки кожных покровов.
• Бактерицидный гель.

Средство без спирта наносят на влажную кожу в среднем в количестве от 3 до 5 миллилитров. Средства, имеющие спиртовую основу, используются при условии сухой кожи, втирать их необходимо примерно 15-20 секунд. К антисептику допускается добавлять незначительное количество глицерина или ланолина для смягчения кожи и предотвращения ее иссушения.

Третья ступень

Является третьим и самым тотальным способом дезинфекции. Ее проведение актуально для всех участников оперативного вмешательства. Проводится по следующему алгоритму:

• Мытье рук. Длится в течение 2 минут, после обработки кожи необходимо просушить ее стерильным материалом.
• Применение антисептика. С его помощью обрабатываются кисти рук, запястья, при необходимости предплечья. Существуют специальные нормы по количеству его использования, а также кратности применения.

Необходимо отметить, что хирургическая обработка рук может проводиться исключительно антисептиками, имеющими в составе спирт. К их числу относят следующие препараты:

Обработка при существенном загрязнении

Отдельно необходимо коснуться вопроса, как проходит обработка рук медперсонала при попадании на них крови пациента. Если биологическая жидкость попала непосредственно на кожу, требуется действовать согласно следующему алгоритму:

• Удалить полученное загрязнение салфеткой.
• Очистить кожу при помощи мыла и воды.
• Высушить пораженный участок одноразовой стерильной тканью.
• Дважды провести обработку спиртовым антисептиком.

Если загрязнение попало на поверхность перчатки, порядок действий претерпевает определенные изменения. Представлены они следующей схемой:

• Удаление загрязнения с материала при помощи дезинфицирующей салфетки.
• Мытье рук в перчатках водой.
• Снятие перчаток.
• Мытье рук с мылом, сушка.
• Однократное применение антисептика для обработки кожи рук.

Существуют и общие правила обработки рук. Сводятся они к следующим требованиям и рекомендациям:

Виды препаратов

Как подобрать подходящие антисептики для обработки рук? При выборе того или иного средства воспользуйтесь следующими рекомендациями:

Безусловно, медицинские работники имеют специфические документы, предписывающие то, как должна проводиться обработка рук. Уровни обработки рук определяют тип используемого для дезинфекции препарата. Для примера остановимся более детально на средствах для хирургической обработки:

• Спирты. Оптимальное решение - этиловый 70%. Отлично помогают от грамоположительных и грамоотрицательных бактерий, воздействуют на отдельные вирусы и грибы.
• Растворы на основе йода и спирта - широкий спектр действия. Помогают от бактерий, включая возбудителей туберкулеза, спор, вирусов, простейших, а также грибов.
• Йодофоры. Помогают от ротовирусов, герпеса, ВИЧ-инфекции, стафилококков и спор.
• Хлоргексидин. Обладает более узким спектром действия, нацелен на грамоположительные бактерии, отдельные категории грибов.

Мытье рук персонала или деконтаминация.

Деконтаминация – это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.

Мытье рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют 3 уровня деконтаминации рук: социальный уровень, гигиенический (дезинфекция), хирургический уровень.

Социальный уровень – мытье не сильно загрязненных рук с мылом и водой, позволяющее удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.

Социальная обработка рук проводится:

1. Перед приемом пищи

2. После посещения туалета

3. Перед и после ухода за пациентом

4. При загрязнении рук.

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бумажное полотенце.

Подготовка к процедуре:

Выполнение процедуры:

4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла, ополосните его и положите в мыльницу с решеткой).

5. Вымойте руки путем энергичного и механического трения намыленных между собой ладоней в течение 10 секунд.

6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).

Завершение процедуры:

7. Закройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.

8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится влажным и является гениальным резервуаром для размножения организмов).

Примечание: при отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.

Гигиенический уровень мытья рук.

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), кожный антисептик, салфетки, бумажное полотенце.

Гигиенический уровень обработки рук – это мытье с использованием антисептических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов.

Гигиеническая обработка рук проводится:

1. Перед выполнением инвазивных процедур

2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

3. Перед и после ухода за раной и мочевым катетером.

4. Перед одеванием и после снятия перчаток.

5. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

Подготовка к процедуре:

1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на поверхности ювелирных изделий является местом размножения микроорганизмов).

2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их. Положите в карман или прикрепите булавкой к халату.

3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимся на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.

Выполнение процедуры:

4. Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой.

5. Нанесите на руки 4-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.

6. Вымойте руки, используя технику:

а) Энергичное механическое трения ладоней - 10 секунд (повторить 5 раз).

б) Правая ладонь, растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.

в) Левая ладонь находится на правой кисти, пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.

г) Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены) – повторить 5 раз.

д)Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты, повторить 5 раз.

е) Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.

7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня.

Завершение процедуры.

8. Закройте кран бумажной салфеткой.

9. Осушите руки бумажным полотенцем.

Примечание : если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обработать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта в течение 2 минут).

Перчатки.

Чистые или стерильные, тоже часть защитной одежды. Их надевают при:

1. Контакте с кровью

2. В контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом

Способы обработки рук

Казалось бы, какие сложности могут возникнуть при выполнении такой простой манипуляции? На самом деле все не так просто, в определенных ситуациях руки следует обрабатывать по строгим правилам с использованием дезинфицирующих средств для рук. В целом, различают несколько уровней обработки рук, которые имеют свои особенности:

• Гигиенический;
• Хирургический.

Предпочтение тому или иному способу отдают в зависимости от поставленной задачи.

Обычное мытье рук

Бытовой уровень обработки предполагает механическое очищение рук водой и мылом, что позволяет устранить с кожи загрязнения, пот и частично микрофлору. При этом предпочтительнее использовать мыло с дозатором, например, жидкое мыло «Янтарное» или антибактериальное мыло «Септолит». В медицинской практике стоит использовать локтевой дозатор для мыла и антисептика, который предотвращает повторное загрязнение рук.

Обычное мытье рук проводится в таких ситуациях:

1. После посещения туалетной комнаты;
2. Перед употреблением еды;
3. Перед работой с пищевыми продуктами;
4. При контактировании с пациентом (клиентом);
5. При различных загрязнениях рук.

Обычное мытье рук — это абсолютно простая манипуляция. Прежде всего, необходимо снять с рук украшения. Далее руки смачивают водой и обильно наносят мыло. В течение тридцати секунд следует энергично тереть намыленные руки. Затем руки обмывают водой и вытирают полотенцем.

Гигиеническая обработка рук

Этот вид обработки рук подразумевает более качественное очищение кожи с помощью мыла и антисептиков. К такому способу прибегают при проведении медицинских манипуляций, после контактирования с биологическими жидкостями и т.д.

Гигиеническую обработку проводят в два последовательных этапа. Первый этап представляет собой мытье рук мылом, и делают это по такой схеме:

1. Потереть намыленные ладони друг о друга.
2. Ладонью тереть тыльную поверхность другой кисти, затем сменить руки.
3. Переплести пальцы и тереть кожу в межпальцевых промежутках.
4. Соединить пальцы в замок и согнутыми пальцами тереть ладонную поверхность другой кисти.
5. Захватить первый палец кисти другой рукой и тереть его вокруг, повторить манипуляцию на запястье. Сменить руки.
6. Пальцами по кругу тереть ладонь другой руки. Сменить руки.

Каждое из этих движений проделывают по пять раз. Вся процедура должна занимать одну минуту. По завершению руки омывают водой и промокают одноразовым полотенцем.

Второй этап — это уже дезинфекция кожи антисептическими средствами, например, кожными антисептиками и «Септолит гель антисептик».. Итак, на ладони выдавливают порцию антисептика и тщательно втирают его в кожу. При этом особое внимание нужно обратить на обработку ногтей, подногтевого пространства и межпальцевых промежутков.

Хирургическая обработка рук

Предназначение хирургической обработки рук сводится к максимальному снижению микробного загрязнения кожи рук, что позволят предотвратить заражение инфекциями пациентов (клиентов). К этому способу обработки рук медперсонал прибегает перед проведением хирургических вмешательств.

Первый этап обработки представляет собой мытье рук и предплечий мылом по вышеописанной схеме на протяжении двух минут с дальнейшим промакиванием стерильными салфетками.
Второй этап — это тщательная обработка антисептиками кистей и предплечий. Для этого на ладони выдавливают порцию антисептика, который втирают в кожу на протяжении пяти минут. При этом необходимо выдавливать новые порции антисептика, чтобы руки постоянно были влажными. По окончанию обработки рук надевают стерильные перчатки и приступают к проведению операции.

Существует два уровня обработки рук медицинского персонала:

Гигиеническая обработка рук:

1. гигиеническое мытьё рук с мылом,

   гигиеническая обработка рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья).

Обработка рук хирургов.

Гигиеническая обработка рук.

Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).

Показания:

перед непосредственным контактом с пациентом;

после контакта с неповрежденной кожей пациента;

перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;

после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;

после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.

Условия эффективности:

коротко постриженные ногти;

отсутствие лака на ногтях;

отсутствие искусственных ногтей;

отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д);

обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).

Гигиеническое мытьё рук с мылом.

Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к процедуре
1.1. Проверить условия необходимые для эффективного мытья рук.
1.2. Приготовить всё необходимое.
1.3. Встать перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.	Профилактика контаминации рук и одежды.
1.4. Включить воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40 о С).	Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактика дерматитов.
2. Выполнение процедуры (рис. 2)
2.1. Намочить кисти рук водой.	Эффективность проведения манипуляции.
2.2. Нанести мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого другого).	Профилактика контаминации рук.
2.3. Тереть ладонью о ладонь.	Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.
2.4. Правой ладонью тереть по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
2.5. Обработать межпальцевые промежутки: тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
2.6. Соединить пальцы в замок, тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
2.7. Тереть поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
2.8. Тереть разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
2.9. Смыть мыло проточной водой. Примечание: доза жидкого мыла и время обработки согласно инструкции к применению.	Эффективность проведения манипуляции.
3. Окончание процедуры
3.1. Выключить воду локтевым краном.
3.2. Вытереть насухо руки бумажным полотенцем (индивидуальным матерчатым).	Эффективность проведения манипуляции, профилактика контактных дерматитов.
3.3. Выбросить бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.	Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса А. Профилактика реконтаминации рук.
Примечание: если раковина не имеет бесконтактный кран, сначала вытирают руки, затем закрывают вентиль, пользуясь использованным для вытирания рук медсестры бумажным полотенцем.

Рис. 2. Гигиеническое мытьё рук с мылом.

Гигиеническая обработка рук кожным антисептиком.

Оснащение: кожный антисептик, разрешенный к применению в локтевом дозаторе (или другом бесконтактном) или в индивидуальной ёмкости.

Виды обработки по СанПиН

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием .

Вид обработки	Цель способа обработки	Когда применяется
Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: мытье мылом и водой	Удаление загрязнений. Удаление транзиторной микрофлоры.	Есть видимое загрязнение рук. Руки загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями. Контакт с пациентом с подтвержденной или предполагаемой инфекцией, которая вызвана Cl. difficille (возбудитель псевдомембранозного колита). Перед приемом пищи. После посещения туалета, кашля, чихания и пр.
Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика	Уничтожение транзиторной микрофлоры	До и после контакта с пациентом. До и после контакта с инвазивным устройством (центральный или периферический венозный катетер, мочевой катетер, дыхательный контур, дренаж и др.). После контакта с биологическими жидкостями. При переходе от контаминированного участка тела к неконтаминированному. После контакта с предметами из ближайшего окружения пациента. До работы с медикаментами, приготовления или раздачи пищи. До и после использования защитных перчаток.
Хирургическая обработка рук медперсонала	Цель хирургической обработки рук медицинского персонала: Удаление загрязнений. Уничтожение транзиторной микрофлоры. Снижение численности резидентной микрофлоры	Перед проведением оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов и др. 1 этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильной салфеткой. II этап - обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе - удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

• Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
• Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
• Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание . После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки

Обработка рук медицинского персонала: алгоритм

Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту .

Чтобы использовать этот метод понадобится:

• чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
• жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.

Сама техника состоит из нескольких основных приемов:

• одна ладонь трется о другую плавными движениями;
• по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
• пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
• ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
• вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
• круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.

Способ мытья мылом и водой

Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.

При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:

• большие пальцы;
• промежутки между пальцами;
• кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.

При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.

Алгоритм обработки рук

Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.

Требования к обработке рук персонала. Техника гигиенического мытья

Виды обработки рук медицинского персонала, конкретные технологические приемы, определяются целью предстоящей обработки и предстоящим к осуществлению видам услуг, работ, деятельности.

Основные технологические приемы обработки кожи рук персонала и требования к правилам проведения установлены в разделе 12 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность":

• гигиеническое мытье осуществляется с целью механического удаления, смывания грязи и транзиторной микрофлоры;
• гигиеническая обработка осуществляется с целью снижения численности транзиторной микрофлоры, не менее чем на 95% от исходного;
• хирургическая обработка осуществляется с целью уничтожения резидентной и транзиторной микрофлоры до 100%.

Внимание: методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов, утв. МЗ РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/16-09, а также Руководством ВОЗ "Руководящие принципы ВОЗ по соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения, 2009", рекомендуется применять для гигиенического мытья рук персонала твердое или жидкое мыло без антимикробных добавок.

Использовать для жидкого мыла дозаторы или другие устройства (диспенсеры), позволяющие обеспечить механическую подачу; для мыла в кусках - мелкую индивидуальную фасовку, либо мыльницы с магнитной подвеской, позволяющие ему высыхать между применением. Руководствоваться при выборе мыла предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.

Персонал обязан следить за состоянием своих рук (наличие царапин, трещин, мацераций), ногтей (коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев и микротрещин на поверхности), не использовать накладных ногтей и покрытия лаком, снимать перед обработкой рук браслеты, часы, кольца.

Техника гигиенического мытья рук осуществляется перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета) и любого другого загрязнения рук.

При гигиеническом мытье рук водой и мылом следует:

• 1. Увлажнить руки теплой водой (горячая вода увеличивает риск дерматита).
• 2. Намылить влажные руки достаточным количеством мыла, для покрытия всей поверхности руки. Образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран.
• 3. Мыть руки около 40-60 секунд, поочередно протирая ладонные поверхности, тыльные поверхности кистей рук со сменой их положения; внутренние поверхности пальцев, переплетая и сгибая их пальцы, большие пальцы рук круговыми движениями, в направлении вперед и назад и закончив протиранием круговыми движениями ладоней кончиками пальцев противоположной руки.
• 4. Уделять особое внимание обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.
• 5. Смывать тщательно мыльную пену с рук и крана, избегая разбрызгивания воды, контакта с краном и раковиной.
• 6. Сушить руки одноразовым полотенцем (или полотенцем индивидуального пользования). Использовать для закрытия крана это же полотенце.Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.

Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом невозможно окончательно удалить остатки моющего средства и слущенного эпителия (отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи), а также из-за неизбежного завихрения воздуха, содержащего загрязняющие частицы.