Генерализованный атеросклероз (код по международной классификации МКБ-10 – I70) – патология, поражающая сразу несколько артерий. Заболевание развивается вследствие нарушения липидного обмена в организме. Оно вызывает разные симптомы в зависимости от локализации поражения, часто схожие с другими болезнями. Поэтому патология требует тщательного обследования.

Основная причина, почему возникает генерализованный атеросклероз, – повышенный уровень холестерина в крови. Липиды проникают в стенки сосудов, образуя со временем там атеросклеротическую бляшку. Повлиять на развитие патологии способны следующие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Если в семье есть люди, страдающие высоким уровнем холестерина в крови, то риск атеросклероза возрастает и у остальных близких родственников.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками. В сигаретах и спирте содержится множество вредных веществ, которые постепенно разрушают сосудистые стенка, делают их более хрупкими.
• Высокое артериальное давление. Когда в организме увеличивается давление, сердце начинает с большей силой выталкивать кровь в сосуды. Вследствие этого их стенки повреждаются, создаются условия для развития атеросклероза.
• Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения. Когда человек перевозбуждается, организм вырабатывает адреналин. Это вещество провоцирует усиление биения сердца, повышение давления внутри сосудов.
• Отсутствие физической активности. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, часто подвергаются развитию атеросклероза, так как лишние жиры не сжигаются, как это происходит при движении. В результате количество липидов постоянно увеличивается.

Для предотвращения развития атеросклеротической болезни все указанные факторы должны быть исключены из жизни человека.

Как развивается патология?

Генерализованный атеросклероз развивается постепенно, поэтому его течение разделили на несколько этапов. Всего существует 3 стадии:

1. Первая. На сосудистой стенке образуются липидные пятна. Они появляются на тех участках, которые повреждены или имеют застои крови. Под влиянием жиров стенки становят рыхлыми, отекают.
2. Вторая. Там, где накопляется холестерин, возникает соединительная ткань, что приводит к формированию полноценной атеросклеротической бляшки. Она постепенно увеличивается в размере, может заблокировать просвет сосудов.
3. Третья. Бляшки продолжают расти, при этом они становятся плотнее, потому что происходит отложение кальциевых солей. На этой стадии кровообращение в организме нарушается, появляется высокая вероятность закупорки просвета.

Если не принимать меры по устранению бляшек, возможно развитие таких осложнений как инсульт, инфаркт, ишемия.

Локализация и симптомы

Генерализованный атеросклероз способен возникать в разных частях тела. В большинстве случаев его выявляют в сосудах головного мозга, шейного отдела, сердца, нижних конечностях. Появляется сразу несколько очагов поражения в разных местах. Наиболее опасным считают заболевание, развивающееся в коронарных артериях.

Симптомы генерализованного атеросклероза проявляются по-разному в зависимости от того, где располагается очаг. Поэтому врачи выделяют несколько типов патологии, которые характеризуются отдельной симптоматикой.

Первый – атеросклероз коронарных артерий. В этом случае поражается сердце, поэтому признаки заболевания связаны с нарушениями в его функционировании. Пациенты жалуются на такие симптомы как:

• Болезненность в грудной клетке.
• Сбои в сердцебиении.
• Регулярные сердечные приступы.

Патология способна привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркту, стенокардии и даже летальному исходу.

Внимание! Коварство болезни коронарных артерий заключается в том, что она долгое время протекает без каких-либо признаков. Нередко доктора только после вскрытия или при запущенной стадии распознают патологию.

Вторая форма заболевания – атеросклероз брахиоцефальных артерий. Представляет не меньшую опасность для жизни человека, так как поражается головной мозг. Симптомы во многом схожи с проявлениями инсульта ишемического типа:

• Приступы головокружения.
• Обмороки.
• Потеря чувствительности нижних и верхних конечностей.
• Снижение остроты зрения.
• Тошнота.
• Расстройства речевой функции.

Также могут проявляться другие неврологические признаки.

Следующий тип болезни – атеросклероз нижних конечностей. Основной симптом патологии – хромота. Она беспокоит не постоянно, а только во время приступов боли в ногах, которые мешают нормальному передвижению.

Осложнения

Генерализованный атеросклероз при отсутствии лечения может вызывать серьезные осложнения. Они возникают вследствие того, что болезнь провоцирует сужение сосудистых просветов. Это влечет за собой развитие ишемии, гипоксии, склероза.

При разрастании бляшки происходит закупорка сосудов, что приводит к нарушению кровообращения, острой сосудистой недостаточности, инфаркту, инсульту, разрыву аневризма и летальному исходу.

Диагностика

Для выявления атеросклероза сосудов проводят комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов. К ним относятся:

1. Анализ крови на определение уровня холестерина.
2. Рентгенография, помогающая выявить пораженных участки артерий.
3. Ангиография, позволяющая оценить состояние сосудов, кровоток.
4. Ультразвуковое исследование, визуализирующее сосуды, что помогает определить места поражения.

При необходимости диагностика дополняется другими инструментальными методами. На основании полученных данных в ходе обследования врач ставит окончательный диагноз и подбирает наиболее оптимальную тактику терапии.

Лечение

Лечение генерализованного атеросклероза осуществляется с помощью консервативного и оперативного методов. Пациентам назначают прием медицинских препаратов, снижающих холестериновый показатель, укрепляющих сосудистые стенки, нормализующих кровообращение. В этом помогают статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота.

Оперативное вмешательство проводится в тяжелых случаях, когда невозможно избавиться от патологии консервативным методом. Для устранения бляшек выполняют разные операции, которые помогают удалить липидный тромб, расширить просвет сосуда.

Диетическое питание

Цель диеты заключается в нормализации уровня холестерина. Для ее достижения из рациона исключают все продукты, содержащие много жиров: жирное мясо, сливочное масло, копчености, консервы.

В меню включают больше растительной пищи: овощей, фруктов, зелени, злаковых культур. Разрешается кушать нежирные сорта мяса, рыбы. Пить можно зеленый чай, натуральные соки.

Профилактика

Для предупреждения развития атеросклероза рекомендуют следующее:

• Соблюдать правила здорового питания.
• Отказаться от вредных привычек.
• Заниматься спортом.
• Следить за весом тела.
• Своевременно лечить патологии, провоцирующие проблемы с сосудами.
• Избегать стрессов.

Генерализованный атеросклероз – серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Поэтому нельзя игнорировать повышенные показатели холестерина в крови и откладывать визит к врачу.

При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.

Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.

Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.

В группе риска находятся пациенты мужского пола, а особенно те из них, кто продолжает курить.

Причины

Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:

Стадийность и симптомы проявления болезни

Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

• Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
• Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
• На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
• Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика заключается в:

• Сборе анамнеза;
• Оценке клинических симптомов;
• Инструментально-аппаратном обследовании;
• Лабораторном обследовании.

Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.

Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.

Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.

Лечение

После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

Лечение призвано решить первоочередные задачи:

1. Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
2. Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
3. Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

Средства народной медицины

Профилактика

Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.

Пищевой рацион должен быть отрегулирован так, чтобы не содержать избытка приводящих к накоплению холестерина продуктов.Есть научно подтверждённые рекомендации по диетическому питанию, но о них вспоминают, когда болезнь уже появилась.

Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.

Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.
Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.

Подобные липидные и холестериновые скопления, именуемые в медицине атеросклеротическими бляшками, по мере развития заболевания могут существенным образом увеличиваться в размерах и тем самым провоцировать появление не только достаточно выраженного сужения (стеноза) просветов артерий, но и их полного перекрытия, что в большинстве случаев ведет к ишемии нижних конечностей.

Для того чтобы наиболее полно представить механизм патологических изменений при данном заболевании, рекомендовано ознакомиться с медицинскими источниками, содержащими различные иллюстрации по теме, а также фото облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Распространенность заболевания

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей относят к самым распространенным заболеваниям сосудов. Согласно обобщенным данным различных медицинских исследований, при атеросклерозе окклюзионно-стенотические поражения артерий ног обнаруживаются у 20 % больных. При этом отмечается, что наиболее часто этот недуг встречается у лиц, относящихся к более зрелой возрастной категории. По статистике, в возрасте от 45 до 55 лет данная болезнь выявляется лишь у 3-4 % людей, тогда как в более старшем возрасте она обнаруживается уже у 6-8 % населения. Также важно отметить и тот факт, что наиболее часто атеросклеротические заболевания диагностируются у представителей мужской половины, а в частности, именно у тех мужчин, которые на протяжении длительного периода времени злоупотребляют табакокурением.

Причины заболевания

Специалисты медицины склонны считать, что главная причина развития рассматриваемого заболевания кроется в нарушениях липидного обмена, а именно в значительном повышении уровня липофильного природного спирта (холестерина) в крови. Однако, они также отмечают, что одного скопления холестерина в сосудах еще недостаточно для возникновения атеросклероза. Для того чтобы развился облитерирующий атеросклероз, помимо роста уровня холестерина, должны также присутствовать и некоторые факторы риска, способные пагубно влиять на структуру и защитные свойства артерии. К подобным факторам относят:

• зрелый возраст (от 45 лет и старше);
• половую принадлежность (мужской пол);
• табакокурение (никотин инициирует появление стойких спазмов сосудов, что зачастую способствует развитию различных патологических процессов);
• различные тяжелые болезни (сахарный диабет, гипертония и т.д.);
• неправильное питание (переизбыток животных жиров);
• отсутствие двигательной активности;
• избыточный вес;
• чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки;
• обморожение конечностей, а также частое переохлаждение;
• ранее перенесенные травмы ног.

В настоящее время представители медицины считают, что помимо всех вышеперечисленных условных причин возникновения атеросклероза, существует также и такой фактор риска развития атеросклеротических болезней, как генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в некоторых случаях чрезмерное повышение холестерина в крови у человека может быть обусловлено именно его генетической наследственностью.

Классификация и симптоматика заболевания

Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и их выраженность обычно напрямую зависят от характера течения самой болезни и от стадии ее развития, определяющейся как степенью перекрытия артерии, так и тяжестью появившихся нарушений кровоснабжения в ногах.

Современная медицина выделяет четыре основных стадии развития данного заболевания, каждая из которых выражается определенной клинической картиной. К ним относят:

• 1 стадию (является начальной бессимптомной стадией развития болезни, диагностируется посредством сдачи биохимического анализа крови, в результате которого выявляется повышенный уровень липидов);
• 2 стадию (выражается появлением первичных признаков заболевания в виде возникновения онемения, зябкости, мышечных судорог и легкой болезненности в нижних конечностях);
• 3 стадию (характеризуется достаточно выраженной клинической картиной, при которой появляется сильная боль в ногах, может наблюдаться хромота, а также обнаруживается истончение кожных покровов и образование небольших кровоточащих ранок и язвочек);
• 4 стадию (определяется как самая тяжелая и выражается появлением постоянных болезненных ощущений, мышечной атрофии, тотальной хромоты, а также возникновением гангрены и трофических язв). Специалисты медицины предупреждают, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является серьезной и опасной болезнью, несвоевременное лечение которой способно привести к появлению гангрены ноги с последующей ее потерей. А, значит, в случае возникновения любых вышеперечисленных признаков важно незамедлительно обращаться к врачу для того, чтобы вовремя диагностировать и излечить развившееся заболевание.

Диагностика заболевания

Диагноз «облитерирующий атеросклероз мкб 10 код 170» ставится на основании данных собранного анамнеза, проявляющихся клинических признаков, а также лабораторно-инструментальных методов исследования, включающих в себя сдачу некоторых анализов (моча, кровь) и прохождение ряда специальных медицинских обследований (реовазография, допплерография, термометрия, артериография и пробы с функциональной нагрузкой).

Лечение заболевания

После осуществления всех необходимых диагностических процедур с последующей постановкой точного диагноза врач в индивидуальном порядке назначает пациенту наиболее подходящее для него лечение облитерирующего атеросклероза. При составлении схемы лечения данного заболевания врач всегда учитывает стадию его развития, степень выраженности имеющихся ишемических нарушений и присутствие или же отсутствие каких-либо осложнений.

Купирование патологических процессов при атеросклеротических заболеваниях может включать в себя как комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на корректировку повседневного образа жизни, так и консервативные, эндоваскулярные или же хирургические методы лечения.

К лечебно-оздоровительным мерам в подобных случаях относят:

• отказ от курения;
• гипохолестериновое диетическое питание;
• устранение имеющихся болезней и патологий, усугубляющих ход течения атеросклероза;
• дозированную физическую нагрузку;
• профилактику переохлаждения кожных покровов голеней и стоп, а также их защиту от травматизации.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осуществляющее консервативным путем, подразумевает применение физиотерапии, использование антибиотических мазей, а также прием различных сосудорасширяющих препаратов, витаминов, спазмолитиков и лекарств, улучшающих тканевое питание и микроциркуляцию крови.

Эндоваскулярные методы лечения включают в себя баллонную дилатацию, ангиопластику и стентирование артерий. В современной медицине данные методы лечения относят к достаточно эффективным безоперационным способам восстановления циркуляции крови по сосудам.

Хирургическое лечение осуществляется лишь тогда, когда возникает ряд тяжелых осложнений на фоне выраженной ишемии, резистентной к медикаментозному воздействию. Основными хирургическими методами лечения атеросклероза ног являются: протезирование (замена пораженной части сосуда протезом), шунтирование (восстановление кровотока с помощью искусственного сосуда), тромбэндартерэктомия (ликвидация пораженной артерии).

В тех случаях, когда на фоне атеросклеротической болезни появляется гангрена, наблюдаются множественные некрозы тканей ног, и нет возможности с помощью оперативного вмешательства восстановить кровоток, назначается проведение ампутации пораженной части ноги.

Прогрессирующий атеросклероз является одной из основных причин инвалидизации, обусловленной ампутацией нижних конечностей, а, значит, для каждого пациента, страдающего данным заболеванием, важно вовремя начать осуществлять все необходимые лечебные процедуры и строго соблюдать основные врачебные предписания и рекомендации.

Добавить комментарий

© NASHE-SERDCE.RU при копировании материалов сайта, обязательно указать прямую ссылку на источник.

Перед применением информации, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Атеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий) - код по МКБ-10

Боль в области сердца почему причины симптомы

Увеличена поджелудочная железа у детей

Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Соки против гипертонии - лечение болезней сердца и сосудов

Диффузные изменения поджелудочной железы: нужно ли лечение?

Категории

Здоровье

2017 Живи Здорово

Информация в статьях предназначена для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Обратитесь сначала к врачу. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Атеросклероз (I70)

Включены:

• артериолосклероз
• артериосклероз
• артериосклеротическая болезнь сосудов
• атерома
• дегенерация:
  • артериальная.
  • артериоваскулярная
  • сосудистая
• деформирующий или облитерирующий эндартериит
• старческий:
  • артериит. эндартериит

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

• 0 без гангрены
• 1 При гангрене

Исключен: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

Склероз (медиальный) Менкеберга

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по мкб 10): лечение и профилактика

При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.

Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.

Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.

Причины

Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов:

• Наследственные предпосылки (у лиц, имеющих больных атеросклерозом родственников, существует общий ген, ровоцирующий это заболевание);
• Принадлежность к мужскому полу;
• Пожилой возраст;
• Гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Приверженность курению;
• Неправильное пищевое поведение;
• Ожирение;
• Гиподинамия;
• Частые физические нагрузки;
• Переохлаждение и обморожение ног;
• Травмы ног в анамнезе.

Стадийность и симптомы проявления болезни

Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

• Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
• Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
• На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
• Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика заключается в:

• Сборе анамнеза;
• Оценке клинических симптомов;
• Инструментально-аппаратном обследовании;
• Лабораторном обследовании.

Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.

Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.

Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.

Лечение

После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

Лечение призвано решить первоочередные задачи:

1. Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
2. Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
3. Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

• Лечении сопутствующих заболеваний, усложняющих лечение атеросклероза;
• Прекращении курения;
• Нормировании физической нагрузки;
• Защите нижних конечностей от переохлаждения;
• Контроле пищевого поведения с целью снижения содержания холестерина и липидов, соблюдение диетических рекомендаций по уменьшению и нормализации веса.

Средства народной медицины

• Настои и отвары лечебных трав: боярышника, лопуха, донника, клевера.
• Использование отваров и настоек для наложения лечебных повязок, смоченных в отваре. Для повязок и аппликаций применяют отвары череды, подорожника, зверобоя, шалфея, ромашки, ягеля.
• Для восстановления функции печени, которая необыкновенно важна при лечении атеросклероза, используют расторопшу или бессмертник, отдельно друг от друга принимая их отвар внутрь.
• Применение в пищу артишока как растения, обладающего восстановительными свойствами, и настойки из чеснока.

Профилактика

Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.

Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.

Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.

Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.

Код атеросклероза сосудов нижних конечностей по МКБ-10

Осложненная окклюзией атеросклеротическая болезнь может стать причиной тромбоэмболии, трофических язв и гангрены. Диагностика любой из этих проблем требует знания кодировки состояний, указанных в МКБ 10. Атеросклероз нижних конечностей в Международной классификации заболеваний 10 пересмотра находится в разделе I70 – I79.

Обычно код конкретного заболевания хорошо знают врачи, специализирующиеся в лечении сосудистой патологии. Однако с проблемами системы кровообращения, представленными в МКБ 10, могут столкнуться доктора всех специальностей, поэтому следует владеть информацией по конкретным состояниям, возникающих на фоне болезней сосудов. Закупорка артериальных стволов в любом месте организма может проявиться разнообразными симптомами. Знание шифра диагноза поможет быстро ориентироваться в большом количестве сосудистых заболеваний.

Группа заболеваний, связанных с атеросклеротическим поражением

Все болезни, возникающие на фоне неосложненного или осложненного течения атеросклероза, систематизированы под шифром I70 и включают следующие варианты патологии:

• атеросклеротическая болезнь аорты (I70.0);
• поражение почечных артерий (I70.1);
• атеросклероз артерий нижних конечностей (I70.2);
• сужение любых других артерий, вызванных патологическим атерогенезом (I70.8);
• множественный или неуточненный патологический процесс, возникающий на фоне атеросклероза (I70.9).

Врач может применить любой код из МКБ 10, чтобы обозначить диагноз при патологии сосудов. Необходимо разделять атеросклероз нижних конечностей на 2 части - осложненный или неосложненный вариант. Облитерирующий атеросклероз сосудов кодируется шифром I70.2.

Сосудистые осложнения ног, систематизированные в Международной классификации

Большое значение для обеспечения кровотока ног имеет патология аорты или крупных магистральных артерий. В частности, если атеросклеротическая бляшка привела к нарушению кровотока, то выше сужения будет формироваться расширение по типу мешотчатой аневризмы. Если атеросклероз провоцирует образование аневризматического расширения в области аорты или нижележащих сосудов, то врач выставит следующий код из классификации 10 пересмотра:

• аневризма брюшной части аорты с разрывом или без (I71.3-I71.4);
• расширение подвздошных артерий (I72.3);
• аневризма артерий нижних конечностей (I72.4);
• аневризматическое расширение уточненной или неуточненной локализации (I72.8 -I72.9).

В группе патологии периферических сосудов Международная классификация 10 пересмотра выделяет следующие варианты патологии:

• сосудистый спазм мелких артерий или синдром Рейно (I73.0);
• облитерирующий тромбангиит, сочетающий воспаление и тромбоз (I73.1);
• уточненные или неуточненные болезни периферических сосудов (I73.8-I73.9).

Если атеросклероз в области сосудов ног вызывает тромботические осложнения, то эти виды проблем сгруппированы в следующих шифрах:

• тромбоэмболия брюшного отдела аорты (I74.0);
• тромбоз артерий нижних конечностей (I74.3);
• закупорка подвздошных артерий тромбами или эмболами (I74.5).

Облитерирующий вариант патологии сосудов кодируется стандартно. При возникновении тяжелых осложнений (гангрена, трофические язвы) код МКБ 10 соответствует обычному шифру, как и атеросклероз артериальных стволов бедра и голени (I70.2).

Каждому врачу надо знать и использовать коды Международной классификации заболеваний. В случае с патологией сосудов ног важно понимать, что под одним шифром могут быть разные варианты – облитерирующий или неосложненный атеросклероз нижних конечностей. В зависимости от предварительного диагноза, врач будет использовать оптимальные и информативные методы диагностики, чтобы подтвердить вариант заболевания и выбрать лучший вид терапии. Большое значение имеет наличие осложнений: если врач видит гангренозные очаги, то надо незамедлительно начинать лечение. Однако во всех случаях лучший эффект даст профилактика, поэтому следует выполнять рекомендации врача на этапе минимальных атеросклеротических симптомов, не дожидаясь появления язвообразования на коже или гангренозного поражения ног.

Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и не может заменить консультацию лечащего врача.

Что такое облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей представляет собой достаточно распространенную хроническую патологию артерий, для которой характерно появление легкой хромоты, ощущение онемения и похолодания стоп.

Данная болезнь появляется в результате образования атеросклеротических бляшек. Постепенно происходит сужение просвета сосуда и развивается ишемия нижних конечностей.

Если вовремя не начать лечение, человек может получить инвалидность, ведь заболевание провоцирует гангрену и даже утрату ноги. Код по МКБ 10 – I70.2. Атеросклероз артерий конечностей.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Патология приводит к недостаточности кровообращения в сосудах нижних конечностей. В результате ее развития человек сильно страдает и может утратить трудоспособность. Болезнь обычно затрагивает крупные сосуды или артерии среднего размера.

• Основным проявлением ишемии ног считается перемежающаяся хромота, которая сопровождается болевыми ощущениями, онемением и скованностью мышц при движении. В результате человек вынужден останавливаться. Постепенно боль и сдавленность исчезают, однако после начала движения появляются снова.
• Поврежденная конечность, как правило, имеет более бледный оттенок, чем здоровая. Кроме того, она является холодной на ощупь. Даже незначительные повреждения очень плохо заживают и могут приводить к появлению язв.
• Ощущение онемения и болевой синдром могут быть связаны с ишемией нервных стволов. Это состояние называют ишемическим невритом. Если вовремя не приступить к терапии заболевания, оно приведет к появлению гангрены и ампутации конечности.
• В зависимости от дистанции ходьбы определяют степень поражения русла сосуда. При появлении болевого синдрома человек должен останавливаться и дожидаться его исчезновения.
• Без адекватной терапии патология продолжает развиваться, что постепенно провоцирует уменьшение дистанции ходьбы, снижение двигательной активности, нарушение привычного образа жизни.
• Чаще всего люди принимают подобные ощущения за мышечную усталость, которая связана с возрастом или проблемами с венами. При этом болевой синдром они воспринимают как судорогу, откладывая обращения к врачу. Как следствие, проблема существенно усугубляется.

Понемногу сужается просвет артерии, что влечет его полное закрытие. Врачи утверждают, что пациенты обращаются за врачебной помощью слишком поздно, когда нарушение становится необратимым.

Факторы риска

К основным факторам, которые способны спровоцировать подобные нарушения, относят следующее:

• курение;
• систематическое повышение давления;
• высокое содержание холестерина в крови;
• наличие лишнего веса;
• недостаточно активный образ жизни;
• сахарный диабет;
• болезни сердца и сосудов у ближайших родственников.

Нарушения сосудов ног представляют реальную угрозу для жизни. В структуре количества смертельных исходов от патологий сердца и сосудов они занимают 3 место. Это число связано с развитием тяжелейшего осложнения патологии – гангрены конечности.

Данное состояние провоцирует необходимость в проведении ампутации. При высокой ампутации вероятность смертельного исхода составляет 25 %. Именно поэтому нужно еще в молодом возрасте учитывать факторы риска развития атеросклероза и заниматься профилактикой.

Без проведения операции около 50 % пациентов умирает на протяжении года после диагностирования критической ишемии.

Симптомы

Чтобы своевременно выявить данное нарушение, нужно обратить внимание на наличие таких признаков:

• появление усталости в мышечной ткани бедер или икр при преодолении дистанции в 500 м и меньше;
• свинцовая тяжесть в нижних конечностях или болевые ощущения в мышцах, которые вынуждают человека делать паузы при ходьбе;
• изменение состояния кожных покровов – может появиться шелушение, выпадение волос, истончение эпителия.

Эти симптомы свидетельствуют об атеросклеротическом поражении сосудов ног. Чтобы не допустить опасных осложнений, очень важно сразу обратиться к сосудистому хирургу.

При этом врач может оценить состояние сонных артерий и назначить кардиологическое обследование. Дело в том, что атеросклероз носит системный характер, а потому он может поражать различные группы сосудов и быть генерализованным.

При появлении резкого болевого синдрома в ногах, побледнении и похолодании нижних конечностей следует сразу вызвать скорую помощь. Возможно, это поможет сохранить конечность.

Классификация

В настоящее время специалисты предлагают следующую классификацию патологии:

Диагностика

Диагностика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей включает несколько этапов. Для начала специалист должен оценить интенсивность пульсации на конечностях.

Если имеются атеросклеротические бляшки, данный показатель будет слабым или пропадет ниже пораженного участка. Если нарушение пульсации обнаружено, исследуются другие артерии, чтобы исключить наличие более обширных поражений.

Немаловажное значение имеет определение лодыжечно-плечевого индекса, который представляет собой соотношение давления артерий голени и плеча. В нормальном состоянии данный показатель превышает единицу. Если же у человека имеется атеросклероз, он уменьшается при условии отсутствия поражения артерий рук.

Если у пациента выявлена нормальная пульсация, это вовсе не исключает наличие патологии. Чтобы поставить точный диагноз, проводят дуплексное сканирование или ультразвуковую допплерографию.

Благодаря этому удается оценить кровоток и измерить его скорость. Нередко в целях диагностики проводят также мультиспиральную компьютерную томографию и рентгенографию с применением контрастного вещества.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Существует достаточно много способов лечения данного заболевания – конкретный способ должен выбирать врач с учетом стадии патологии.

Консервативная терапия

На начальном этапе болезни достаточно консервативной терапии, которая непременно должна быть комплексной.

При этом очень важно исключить влияние факторов, которые приводят к спазмам сосудов:

• Также немаловажное значение имеет адекватная физическая активность.
• Если у человека присутствует перемежающаяся хромота, ему нужно ходить каждый деньминут. Благодаря этому удастся развивать мелкие артерии, что поможет нарастить мышечную силу и увеличить пройденную без боли дистанцию.
• Если у человека появляются болевые ощущения и сжатие в мышечной ткани, ему обязательно нужно остановиться. После того как симптомы исчезнут, ходьбу можно продолжать.
• Многие пациенты намного лучше переносят плавание или езду на велосипеде. Важно помнить, что эти виды физической нагрузки, несомненно, очень полезны, однако они не могут полностью заменить ходьбу.

• Лечение данного заболевания требует коррекции повышенного давления.
• Также обязательно нужно нормализовать уровень холестерина и содержание глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

• Чтобы терапия была максимально эффективной, используют лекарства для снижения тонуса небольших сосудов, повышения гибкости эритроцитов и предотвращения процессов тромбообразования в сосудах.
• Также очень полезны бальнеологические процедуры, физиотерапия.
• Нередко используют и гипербарическую оксигенацию.

Описание атеросклероза сердца вы найдете вот в этой статье.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях нельзя обойтись без проведения операции. Хирургические вмешательства могут выполняться различными способами:

• В этом случае выполняется небольшой прокол в бедренной артерии и посредством длинных тонких инструментов осуществляется доступ к пораженному сосуду ноги.
• Операция проводится под контролем рентгеновских лучей.
• Благодаря применению инновационных технологий удается расширить часть сосуда изнутри посредством специального баллона.
• Если возникает необходимость, хирург устанавливает тонкий металлический каркас, который помогает предотвратить повторное сужение.

• Если у человека наблюдается закупоривание сосуда не более 7-9 см, проводится удаление нарушенного участка с бляшкой и кровяными сгустками.
• Если же окклюзионный процесс получил большее распространение или наблюдается выраженное отложение кальция в стенке сосудов, применяют наложение обходного пути кровотока.
• Также в подобных случаях может проводиться резекция части артерии, которая замещается синтетическим протезом или биоматериалом.

Если лечение не дает желаемых результатов, а ишемия конечности прогрессирует и развивается гангрена, возникает необходимость в ампутации. Ее уровень определяют в индивидуальном порядке. При этом обязательно следует учитывать кровоснабжение конечности.

Также в некоторых случаях проводят различные виды симптоматических вмешательств:

• Представляет собой пересечение нервных сплетений, которые отвечают за сужение сосудов.
• Данная операция проводится при повторении закупорок артерий и является дополнением к реконструктивным вмешательствам.
• С помощью такой процедуры удается нормализовать кровообращение в конечностях благодаря расширению мелких артерий.

• Тоже представляет собой вспомогательную процедуру, которая способствует улучшению кровообращения.
• Этого удается добиться благодаря стимулированию появления новых небольших сосудов в нижних конечностях, которое происходит после повреждения костной ткани.

Пиявками

Народные средства при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей включают применение пиявок.

Существует мнение, что вещества, попадающие в кровь человека при этой процедуре, способствуют устранению атеросклеротических бляшек и предотвращению их повторного появления.

Пиявки помогают укреплять сосуды и усиливать кровообращение в микрокапиллярах. В результате этого существенно улучшается кровоснабжение тканей, они получают значительно больше питательных веществ и кислорода.

Чтобы процедура принесла максимальную пользу, ее нужно проводить у гирудолога – специалиста, который умеет работать с пиявками.

• уменьшение спазма мышечной ткани;
• улучшение кровообращения в капиллярах;
• устранение отечности и застоя в ногах;
• уменьшение болевого синдрома;
• стабилизация работы иммунной системы;
• снижение артериального давления;
• улучшение кроветворения;
• формирование стабильного биохимического состава крови.

• тяжелые формы анемии;
• нарушения свертываемости крови;
• пониженное давление;
• геморрагический диатез;
• беременность;
• онкологические заболевания;
• аллергические реакции.

Благодаря проведению такого лечения можно получить немало положительных эффектов:

При этом применение пиявок имеет и определенные противопоказания. К ним относят:

Если у пациента имеются хронические болезни, после проведения сеанса гирудотерапии есть риск их обострения. Поэтому так важно сообщить врачу обо всех имеющихся патологиях.

Облитерирующий атеросклероз ног – это чрезвычайно опасное заболевание, которое может привести к негативным последствиям для здоровья. Если вовремя не начать терапию, есть риск ампутации ноги и даже смертельного исхода. Потому так важно обратиться к специалисту при появлении тревожных симптомов.

О лечении атеросклероза сосудов головного мозга народными средствами читайте в другой публикации.

МКБ, или Международная классификация болезней — это документ , специально созданный для статистического учета и классифицирования различных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения регулярно пересматривает и обновляет его, и на сегодняшний день медики пользуются десятой редакцией МКБ.
Болезни в этом документе разделены на классы, классы – на так называемые блоки диагнозов, а те, в свою очередь, на рубрики. Классы формируются на основании характера самой болезни (инфекционное заболевание, расстройство нервной системы, нарушение кровообращения). Блоки конкретизируют расстройство (например, в классе инфекционных заболеваний различают блоки бактериальных, вирусных, грибковых).

Рубрики включают в себя окончательные диагнозы , с учетом не только общего характера болезни, но и локализации, способа передачи и т. п. Все характеристики заболевания кодируются при помощи латинских букв и цифр. Буквами обозначают классы, цифрами – блоки и рубрики.

Так, к примеру, диагноз «атеросклероз артерий конечностей» имеет код I70.2, где буква I обозначает класс – болезни системы кровообращения, цифры 70 – блок «атеросклероз», а 2 конкретизирует болезнь по месту расположения.

Атеросклероз по МКБ-10

Атеросклероз – это заболевание артерий , возникающее из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме.

При этой болезни на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют.

Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям.

МКБ-10 различает пять разновидностей атеросклероза , и каждый имеет дополнительный цифровой индекс:

• I70.1 – атеросклероз почечной артерии ;
• I70.2 – артерий конечностей;
• I70.8 – других артерий (брыжеечных и периферических);

По симптомам он похож на атеросклероз – при нем также происходит образование тромбов и закупорка сосудов (облитерация). Важное различие состоит в том, что атеросклероз вызывается нарушением жирового обмена, а эндартериит – заболевание аутоимунное. Кроме того, эндартериит может поражать не только артерии, но и вены.
Рассмотрим подробнее виды атеросклероза сосудов и артерий.

МКБ-10 I70.0 Аорты

Аорта – крупнейший кровеносный сосуд в организме человека. Именно поэтому атеросклероз аорты распознать особенно трудно: чтобы вырасти до размеров, способных помешать кровотоку в этом сосуде, бляшке требуется немало времени. Эта болезнь развивается в течение многих лет, и распознать ее на доклинической стадии можно только при помощи специальных лабораторных исследований.

На клинической стадии же появляются такие симптомы, как:

1. учащенное сердцебиение;
2. головные боли;
3. одышка;
4. головокружения;
5. обмороки.

Внимание! Если пренебрегать лечением, это заболевание может привести к инфаркту миокарда.

I70.1 Почечной артерии

Это заболевание поражает почечную артерию , в результате чего нарушается кровоснабжение почек, что, в свою очередь, приводит к ухудшению их функций. Эта болезнь тоже развивается в течение длительного времени, как правило, на фоне гипертонии.

Симптомами являются проблемы с мочеиспусканием, боли в животе, иногда тошнота и рвота. На доклинической стадии о развитии болезни свидетельствует падение уровня калия в крови.

МКБ-10 I70.2 Артерий конечностей

Когда говорят об этом заболевании, как правило, имеют в виду поражение артерий ног. Атеросклероз артерий рук встречается значительно реже.

В обоих случаях поражаются крупные кровеносные сосуды , из-за чего кровоток в конечностях нарушается, и ткани начинают испытывать кислородное голодание. Даже если ток крови не перекрыт полностью, высок риск развития гангрены.

Симптомы болезни – онемение конечностей, бледность кожи, судороги, на поздних стадиях – синюшность и цианоз.

Важно : Атеросклероз сосудов не следует путать с эндартериитом.

Симптомы практически идентичны, однако течение заболевания и методы лечения очень сильно различаются. Кроме того, эндартериит практически никогда не поражает верхние конечности.

I70.8 Другие виды

Под «другими» в МКБ подразумеваются брыжеечные артерии, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы, печеночные, желудочные, селезеночные артерии, а также две сонные – наружная и внутренняя, которые отвечают за кровоснабжение головы. Т. е. код по МКБ-10 атеросклероза сосудов головного мозга тоже будет I70.8.

Поражение последних является самым опасным – нарушение кровоснабжения мозга приводит к ухудшению памяти, когнитивных функций и даже слепоте, а при некачественном лечении – к инсульту. К тому же, в отличие от прочих видов, причины атеросклероза сонных артерий до сих пор не ясны . Согласно одной из гипотез, эта болезнь имеет аутоимунный характер.

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Такой диагноз ставится, если болезнь поражает несколько сосудов одновременно, либо если не удается с точностью определить очаг ее возникновения.

Атеросклероз — системное заболевание, поражающее артерии эластического (аорта и её ветви) и мышечно - эластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типов. При этом во внутренней оболочке артериальных сосудов формируются очаги липидных, главным образом холестериновых, отложений (атероматозные бляшки), что вызывает прогрессирующее сужение просвета сосудов вплоть до их полной облитерации. Атеросклероз — ведущая причина заболеваемости и смертности в России, США и большинстве стран Запада.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I67. 2 - Церебральный атеросклероз
• I70 - Атеросклероз

При хронической, медленно нарастающей облитерации клиническую картину атеросклероза определяет степень недостаточности кровоснабжения органа, питаемого поражённой артерией.

Возможна острая окклюзия просвета артерии тромбом и/или содержимым распавшейся атероматозной бляшки, что ведёт к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены органа или части тела, расположенных в бассейне поражённой артерии.

Наиболее подвержены атеросклеротическому повреждению область бифуркации сонной артерии, коронарные артерии и брюшной отдел аорты.

Частота

150: 100 000 в возрасте 50 лет. Последствия атеросклероза — главная причина смертности. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (5: 1).

Атеросклероз: Причины

Этиопатогенез. Теория повреждений и накопления основана на признании повреждающего действия различных факторов риска (см. Факторы риска) на эндотелий сосудов. Начинаются пролиферация ГМК и миграция макрофагов в сосудистую стенку. Через повреждённый эндотелий во внутреннюю оболочку сосуда проникают липиды и холестерин, формирующие атероматозную бляшку. Атероматозная бляшка приводит к стенозу сосуда, индуцирует активацию тромбоцитов и формирование тромбов, что ведёт к ишемии и/или некрозу поражённого органа.

Генетические аспекты

Семейная предрасположенность к атеросклерозу связана с наследованием факторов риска (исключая курение и приём пероральных контрацептивов, см. также Дефекты аполипопротеинов).

Факторы риска

Курение. СД. Артериальная гипертензия. Ожирение. Гиперхолестеринемия (отношение содержания липопротеидов низкой плотности [ЛПНП] и липопротеидов высокой плотности [ЛПВП] более 5: 1) . Гипертриглицеридемия. Гиподинамия. Инсульты и заболевания ССС в семейном анамнезе. Приём пероральных контрацептивов.

Патоморфология

I степень — доклинический период заболевания. На неизменённой внутренней оболочке артерий обнаруживают единичные липидные пятна и полоски (липоидоз) . II степень — слабо выраженный атеросклероз . На неизменённой внутренней оболочке артерий — липоидоз и единичные мелкие фиброзные и атероматозные бляшки. III степень — значительно выраженный атеросклероз . Кроме липоидоза, в артериях на утолщённой волнистой и деформированной внутренней оболочке — большое количество мелких и крупных, сливающихся фиброзных и атероматозных бляшек, атерокальциноз. IV степень — резко выраженный атеросклероз . На утолщённой и деформированной бугристой внутренней оболочке артерий — многочисленные фиброзные и атероматозные бляшки с кальцинозом и изъязвлениями.

Атеросклероз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространённости процесса и в большинстве случаев определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа.

. Атеросклероз грудной аорты. Аорталгия (длительностью до нескольких часов или суток, периодически ослабевает и усиливается) . Затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода. Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва. Увеличение зоны перкуторного притупления сосудистого пучка. Систолический шум. Постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия. Акцент II тона в пятой точке и над бифуркацией аорты. Признаки умеренной гипертрофии левого желудочка. Повышение скорости распространения пульсовой волны на тахограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) — наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

. Атеросклероз брюшной аорты. Боли в животе различной локализации. Линейные кальцинаты в области бифуркации аорты. Синдром Лериша при поражении терминальной части брюшного отдела аорты (тромбоз области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей) . Перемежающаяся хромота. Нарушение чувствительности и движения в обеих ногах. Побледнение кожных покровов. Импотенция. Систолический шум над бедренной артерией. Возможно возникновение гангрены конечности.

. Атеросклероз коронарных артерий.

. Атеросклероз брыжеечных артерий (см. Атеросклероз брыжеечных артерий).

. Атеросклероз почечных артерий. Вазоренальная артериальная гипертензия с исходом в артериосклеротический нефросклероз и ХПН. Систолический шум над почечными артериями.

. Атеросклероз сонных артерий. Шум в проекции внутренней сонной артерии. Высокий риск инсульта при выраженных нарушениях гемодинамики и/или прогрессировании стеноза.

. Атеросклероз периферических артерий (см. Атеросклероз периферических артерий).

Атеросклероз: Диагностика

Лабораторные исследования

Гиперхолестеринемия. Гипертриглицеридемия. Повышение ЛПНП и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) . Снижение ЛПВП.

Специальные исследования

Ангиография. Допплерография. Радионуклидные методы исследования.

Атеросклероз: Методы лечения

Лечение

Режим

амбулаторный до развития осложнений.

Диета

№10с. Жиры: общее количество — менее 30% общей энергетической ценности пищи; животные жиры с высоким содержанием насыщенных жирных кислот — менее 7% . Углеводы — 50- 60%, повышение содержания растительной клетчатки (фрукты, овощи) . Белки — 10- 20% . Холестерин — менее 200 мг. Соль — 1650- 2400 мг. Регулярное употребление незначительных доз алкоголя может повысить уровень ЛПВП.

Физическая активность

Физические упражнения по меньшей мере по 30 мин 3 р/нед, активный образ жизни.

Лекарственная терапия

Гиполипидемические средства — при повышенном содержании холестерина и признаках ИБС и других обусловленных атеросклерозом заболеваниях (вторичная профилактика), а также при отсутствии признаков ИБС (первичная профилактика).

Показания для начала лекарственной терапии. Для первичной профилактики после 6 мес диетической терапии при уровне холестерина ЛПНП 190 мг% и более при наличии хотя бы одного фактора риска показано снижение до уровня 160 мг%; при уровне холестерина ЛПНП 160 мг% и более при наличии двух или более факторов риска — снижение до концентрации менее 130 мг% . Для вторичной профилактики после 6- 12 мес диетической терапии при ИБС и концентрации ЛПНП более 130 мг% — снижение до уровня 100 мг% и менее.

Тактика лекарственной терапии. После начала приёма гиполипидемического препарата следует определять концентрацию ЛПНП через 4, 6 нед, а затем через 3 мес. Если терапия адекватна (достигнут желаемый уровень ЛПНП и триглицеридов), необходимы повторные обследования через каждые 4 мес или чаще для выявления возможных побочных явлений и последующего вероятного изменения тактики лечения. При очень длительном лечении повторные обследования в дальнейшем можно проводить 1 р/год при хорошей переносимости препаратов. В случае неадекватной терапии следует сменить препарат или назначить сочетание ЛС, например секвестрантов жёлчных кислот с никотиновой кислотой или статином, статина с никотиновой кислотой. При подозрении на генетически обусловленные дислипопротеинемии назначают контролируемую длительную терапию индивидуально подобранными наиболее эффективными гиполипидемическими средствами. Длительность лечения: несколько лет или в течение всей жизни.

Основные гиполипидемические средства

Статины (ингибиторы 3 - гидрокси - 3 - метил - глутарил - КоА редуктазы) — флувастатин, ловастатин, правастатин или симвастатин по 20- 80 мг/сут (желательно вечером), в один или несколько приёмов во время еды — снижают концентрацию ЛНОП, ЛПНП, холестерина. Большинство больных с семейной гиперхолестеринемией резистентны к статинам. При резистентности к статинам, сопутствующей триглицеридемии статины сочетают с другими гиполипидемическими средствами.

Никотиновая кислота, начиная с 500 мг/сут и постепенно увеличивая дозу до 3 г/сут в 1- 3 приёма во время или после еды, — вызывает снижение концентрации холестерина и триглицеридов и повышает уровень ЛПВП.

Фибраты — гемфиброзил по 300- 450 мг 2 р/сут (за 30 мин до завтрака и ужина) — снижают концентрацию триглицеридов и ЛПОНП и повышают ЛПВП. В связи с тем, что фибраты не снижают содержания ЛПНП, их не относят к препаратам с наибольшей эффективностью.

Пробукол по 500 мг 2 р/сут — умеренно снижает концентрацию ЛПНП и (!) ЛПВП.

Осложнения

обусловливают 1/2 всех смертельных случаев и 1/3 смертельных случаев у лиц в возрасте 35- 65 лет. Cтенокардия. ИМ. Симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия. Сердечная недостаточность. Инсульт. Нарушения сердечного ритма. ХПН. Расслаивающая аневризма аорты. Артериальные тромбоз и эмболия. Внезапная смерть.

Прогноз

неопределённый. Трудоспособность зависит от функциональной сохранности органов и систем с поражёнными артериями. Устранение факторов риска и повышение культурного уровня населения (как показывает опыт США) могут существенно снизить показатели смертности.

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Атеросклероз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)